Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) – что это такое и зачем он нужен

Фонд обязательного медицинского страхования (так расшифровывается ФОМС) представляет собой государственное учреждение финансово-кредитной направленности, обособленное от остальных структур и не имеющее коммерческих целей.

Решение о создании Фонда было принято 24.02.1993 и оформлено постановлением Верховного Совета Российской Федерации за номером 4543-I. В этот же день было утверждено Положение о деятельности фонда. Устав организации принят и зарегистрирован 29.07.1998.

Фонд – это самостоятельный субъект хозяйствования, имеющий отдельные счета, баланс, печать с наименованием юридического лица, бланки строгой отчетности, имущество и другую атрибутику, характерную для обособленных независимых структур.

Правовое регулирование

Сегодня деятельность ФОМС регулируется такими нормативно-правовыми актами, как:

  1. Конституция Российской Федерации;
  2. Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в последней редакции;
  3. Бюджетный кодекс РФ.

В своей деятельности фонд должен в обязательном порядке также руководствоваться Положением о его создании, а также Внутренним Уставом.

Структура ФОМС и обязанности подразделений

Структура ФОМС представляется собой центральный орган – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также территориальные ФОМС.

Структура Федерального ФОМС представляет собой верхушку руководящего состава, а также различные ведомства и управления, которые распределяют между собой функционал и обязанности.

Так, федеральный ФОМС состоит из:

Дополнительная информация
Чтобы оформить полис ОМС, нужны паспорт и СНИЛС (при наличии). При определенных обстоятельствах понадобятся дополнительные документы (например, если заявитель — несовершеннолетний или иностранец). Подробнее о том, какие нужны документы для получения медицинского полиса — читайте на нашем сайте

  1. Председателя Фонда;
  2. 4 заместителей;
  3. 4 советников;
  4. Управления:
    • организации ОМС;
    • кадровое;
    • международной деятельности;
    • контроль-ревизионное;
    • информационной безопасности;
    • управления делами;
    • бухгалтерского учета и отчетности;
    • финансово-экономическое;
    • отвечающее за формирование доходов;
    • государственных секретов.

В структуре Федерального ФОМС выделяют Правление ТФ ОМС.

Далее на местном уровне создаются территориальные фонды обязательного медицинского страхования со своими филиалами.

Все вместе они создают слаженную структуру, которая стремится к реализации всех функций и задач, поставленных перед фондом.

В настоящее время, начиная с 2012 года, председателем ФФОМС является Стадченко Наталья Николаевна.

Цели, задачи и направление деятельности

Обратите внимание
Услуги, получаемые по полису ОМС, едины на всей территории РФ и включают в себя неотложную медицинскую помощь, амбулаторное обслуживание и стационарную медицинскую помощь при необходимости круглосуточного наблюдения. Подробнее о каждом случае читайте в отдельной статье

Современное государство преследует цель развивать социальную политику, в том числе и в области обязательного медицинского страхования. Задача ФОМС поддерживать развитие страны и реализовывать нормативно-правовые акты социальной сферы.

Грамотное и сплоченное функционирование центрального аппарата и территориальных подразделений позволяет говорить о полном выполнении таких важных функций, как:

  • контроль финансирования территориальных подразделений ОМС для создания равных условий и возможностей для всех субъектов медицинского страхования, независимо от их места нахождения и других факторов;
  • оптимизация страховых отчислений;
  • контролирование рационального использования денежных средств, выделенных для определенных целей;
  • подготовка высококвалифицированного персонала, оснащение лечебных учреждений необходимым оборудованием и иной атрибутикой;
  • активная позиция в рамках международного сотрудничества с иными государствами и медицинскими научными центрами;
  • разработка нормативно-правовых актов, призванных обеспечить реализацию Закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

На территориальном уровне решаются такие вопросы, как:

  • внедрение ответственности медицинских учреждений за объемы и качество оказываемой ими помощи;
  • совершенствование структуры страхования;
  • предоставление кредитов страховщикам при нехватке собственных средств, необходимых на лечение и реабилитацию;
  • сбор и анализ информации о деятельности территориального ФОМС, а также об обстановке в регионе для предоставления ее в вышестоящие органы для составления отчетов и статистики;
  • контроль за своевременностью отчислений и т.д.
Наряду с правом на медицинскую помощь, граждане нашей страны имеют право на минимальное пенсионное обеспечение, даже при отсутствии официальных источников заработка. Подробнее о страховке ОПС и ее расшифровке читайте тут https://tvoipolis.online/5914-rasshifrovka-i-opredelenie-ponyatiya-ops

В отношении застрахованных лиц ФОМС помогает решать следующие задачи:

  • организация получения необходимой медицинской помощи экстренного характера как на территории нашей страны, так и за ее пределами;
  • предоставление возможности выбора как лечебного учреждения, так и конкретного специалиста;
  • предоставление выбора страховой компании;
  • постоянное улучшение качества обслуживание, переподготовка и подготовка медицинского персонала.

О том, что такое ОМС — в видеосюжете:

О финансировании Фонда

Основным источником финансирования федерального фонда ОМС был, есть и остается обязательный вклад страхователей (юридических и физических лиц), а именно – ежемесячных отчислений в виде:

  • обязательных и добровольных страховых взносов;
  • денежных средств, полученных от реализации договорных программ региональными представительствами;
  • доходов, полученных из свободных средств фонда.

В 90-х годах Россия пошла по пути западных стран и перешла на режим формирования фонда посредством обязательных страховых взносов. В связи с этим появилась необходимость установить единые страховые взносы.

Сегодня такие взносы составляют 3,6%, из которых 0.2% уходит в федеральные бюджеты, а 3,4% оседает в местных фондах.

Все средства, аккумулирующиеся на счетах ФОМС, относятся к категории внебюджетных и не подлежат изъятию, даже не смотря на то, что Фонд подчиняется Правительству РФ и является собственностью государства.

Что делать, если нужно обратиться в ФОМС

При необходимости решения вопросов, затрагивающих компетенцию Фонда ОМС, каждый может обратиться в территориальное подразделение или же в центральный офис компании, если решить вопрос на местном уровне не представилось возможным либо же возникла спорная ситуация.

Обратиться можно как посредством электронной формы через официальный сайт ФФОМС http://ffoms.ru/, написать электронное обращение (obrasheniya@ffoms.ru) либо «живое» письмо (127994, город Москва, улица Новослободская, д.37, ГСП-4) либо же, если ситуация не терпит отлагательств, позвонить по телефонам «горячей» линии 8 (499)9734908, 8 (499)9733186.

Какую бы форму обращения вы не выбрали, ответ получите обязательно. Вам помогут решить вашу проблему, разъяснят основные положения закона либо же направят в соответствующий орган, который поможет в сложившейся ситуации.

Если у вас остались вопросы по теме статьи — задавайте их в комментариях
Scroll to Top